Es similar al gangsta rap en sus letras agresivas e imágenes violentas, pero también incorpora elementos de películas de terror, como sangre, desmembramiento y muerte. El rap horrorcore también es conocido por su uso de ritmos y samples oscuros y siniestros, así como por sus letras a menudo controvertidas.
El rap horrorcore ha sido criticado por su contenido gráfico y su potencial para promover la violencia. Sin embargo, sus defensores argumentan que es simplemente una forma de expresión y que no es más dañina que otras formas de entretenimiento, como las películas de terror.
Algunos artistas de rap horrorcore han logrado éxito comercial, como Three 6 Mafia, que ganó un Premio de la Academia a la Mejor Canción Original en 2006 por "It's Hard Out Here for a Pimp" de la película Hustle &Flow. Sin embargo, el rap horrorcore sigue siendo un género de nicho y, a menudo, los oyentes de música convencionales lo pasan por alto.